商報圖形 徐僑唯 制

　　（記者 童江華 金蓉）在遠郊區(qū)縣的醫(yī)保職工，早就盼望早日能像主城的參保人一樣享受同等待遇。昨日，市人社局在新聞發(fā)布會上宣布，到明年6月底，將27個區(qū)縣職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)納入市級統(tǒng)籌區(qū)，全市職工醫(yī)保統(tǒng)一參保項目、繳費辦法、待遇標準等。屆時，參保人持社保卡可在全市任意一家職工醫(yī)保定點機構看病就醫(yī)。

何時實現(xiàn)全市統(tǒng)籌？

　　明年上半年全市聯(lián)網

　　市人社局有關負責人介紹，目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌區(qū)和非市級統(tǒng)籌區(qū)，非市級統(tǒng)籌區(qū)包括南川區(qū)、梁平縣、奉節(jié)縣、秀山縣等27個區(qū)縣。這意味著我市醫(yī)保報銷標準有28個。

　　“非市級統(tǒng)籌區(qū)與市級統(tǒng)籌區(qū)的繳費標準、待遇差距較大。”該負責人說，年底前，非市級統(tǒng)籌區(qū)27個區(qū)縣的參保范圍、基金管理、待遇水平、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、藥品和醫(yī)療服務項目目錄等，調整為與市級統(tǒng)籌區(qū)一致。不過，這只是政策統(tǒng)一，還需要通過驗收，才能在報銷等方面真正執(zhí)行市級統(tǒng)籌標準。該負責人表示，在明年6月30日前，全市將統(tǒng)一參保繳費標準和繳費年限要求，執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇政策。

　　屆時，我市將實現(xiàn)全市統(tǒng)籌聯(lián)網。同時，統(tǒng)一發(fā)行和使用全國通用的社會保障卡，參保人員持卡在全市范圍內就醫(yī)、購藥實時結算。

　　醫(yī)保最高能報多少？

　　最高可報銷53.2萬元

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌，能給參保人帶來什么好處？該負責人介紹，最大的好處是參保人可自由選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，這對工作地和居民地不一致的參保人將更便利。

　　目前，非市級統(tǒng)籌區(qū)的區(qū)縣，職工醫(yī)保待遇參差不齊，有的區(qū)縣大額互助醫(yī)療保險最高只能報銷30多萬，而納入市級統(tǒng)籌區(qū)后，最高可報銷50萬元。再加上門診的封頂線3.2萬元，最高可報銷53.2萬元。比如參保人看特病，目前，非市級統(tǒng)籌區(qū)區(qū)縣只將幾種特病納入報銷范圍，最多也只有10多種。一旦納入市級統(tǒng)籌區(qū)，20種特病（見附表）都可報銷。

　　非參保地三級醫(yī)院住院咋報？

　　應報批否則報銷降5%

　　此外，到市內非參保所在區(qū)縣三級定點醫(yī)療機構住院，應報經參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構同意；未經同意，住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。其中，主城9區(qū)的參保人員在主城9區(qū)內的定點醫(yī)療機構住院，由本人自主選擇。參保人員在全市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，參保人員可自主選擇。參保人員在參保所在區(qū)縣（自治縣）各級定點醫(yī)療機構和市內其他二級及二級以下定點醫(yī)療機構住院的，由本人自主選擇。因病情需要轉往市外定點醫(yī)療機構就診的，需由市內三級定點醫(yī)療機構出具轉診轉院手續(xù)，并報參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構審批同意。

　　長期住市外咋就醫(yī)？

　　參保人可在居住地就醫(yī)

　　參保人長期居住在市外，能不能在居住地就醫(yī)？該負責人說，長期居住在市外的參保人，可報經參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構同意，在居住地選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　若突發(fā)疾病需要在市外醫(yī)療機構就醫(yī)，應在入院后5個工作日內向參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構報告并辦理相關手續(xù)，就醫(yī)醫(yī)院原則上應為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。

　　該負責人表示，未報經參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構同意的，按我市同級定點醫(yī)療機構住院標準，起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。

　　相關新聞

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保明年全市統(tǒng)一

　　（記者 童江華）在新聞發(fā)布會上，市人社局還透露，明年底前，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實行統(tǒng)一政策。同時，明年底前，在全市范圍內發(fā)放居民醫(yī)保“一卡通”，實現(xiàn)就醫(yī)實時結算。

　　“目前，全市40個區(qū)縣各為一個統(tǒng)籌區(qū)。”市人社局有關負責人介紹，參保居民享受醫(yī)療保險待遇水平存在差異，跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)結算也不便。該負責人表示，我市將探索建立參保居民個人賬戶，居民醫(yī)保實現(xiàn)全市統(tǒng)籌后，我市還將建立居民醫(yī)保大額補充保險制度。

　　“居民醫(yī)保執(zhí)行職工醫(yī)保相同的藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄。”該負責人介紹，居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，一檔參保居民在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構的住院報銷比例分別提高到80%、60%和40%，二檔參保居民在一檔基礎上相應提高5%。參保居民年累計最高支付限額為：一檔7萬元，二檔11萬元。